منوراژی به دوره‌های سنگین و یا خونریزی بیش از حد رحم، که بیش از هفت روز طول می‌کشد گفته میشود. پزشکان از میزان تعویض تامپون برای تشخیص بیماری استفاده می‌کنند. این وضعیت فعالیت‌های روزمره را مختل می‌کند و می‌تواند برای زنان دچار آن، از لحاظ احساسی استرس‌زا باشد. شایع‌ترین عارضه مربوط به خونریزی شدید و طولانی، کم خونی است، یعنی تعداد گلبول قرمز پایین تر از حد طبیعی که بدن را ضعیف و خسته می‌کند. در بعضی موارد، زنان همچنین دردهای شدید قاعدگی را تجربه می‌کنند که به مداخله پزشکی نیاز دارند.
خونریزی شدید با داروها یا درمان‌های جراحی قابل درمان است. انتخاب درمان بستگی به علائم، سن بیمار، سایر عوامل سلامتی و قصد بارداری دارد.
خونریزی شدید و پریود طولانی یکی از شایع‌ترین مشکلات زنان است. در نیمی از زنان تشخیص داده شده، علت اصلی قابل شناسایی نیست، اما می‌تواند نشانه‌ای از یک مشکل جدی باشد. افرادی که نگران خونریزی شدید یا سایر انواع خونریزی غیرطبیعی هستند، باید وضعیت خود را با [shortcode-variables slug=”about”] مطرح کنند. متخصص زنان و زایمان از بیمار در مورد علائم او سوال می‌کند و معاینه فیزیکی انجام خواهد داد و سپس بهترین درمان برای او را تجویز می‌نماید.
دلایل
خونریزی شدید قاعدگی ممکن است زمانی اتفاق بیفتد که چرخه قاعدگی تخمک تولید نمی‌کند، و منجر به عدم تعادل هورمونی میشود. سیکل قاعدگی بدون تخمک، که به عدم تخمک گذاری نامیده میشود، بیشتر در کسانی وجود دارد که:
- قاعدگی آنها به تازگی اتفاق افتاده است.
- به یائسگی نزدیک شده‌اند.
سایر دلایل ممکن برای خون ریزی شدید عبارتند از:
- اختلالات هورمونی: اگر تغییری در نوسانات طبیعی پروژسترون و استروژن وجود داشته باشد، اندومتریوم یا پوشش داخلی رحم می‌تواند بیش از حد رشد کند. سپس در طول خونریزی قاعدگی فرو می‌ریزد.
- اختلال عملکرد تخمدان: اگر تخمدان تخمک آزاد نکند، هیچ پروژسترونی تولید نمی‌شود و منجر به عدم تعادل هورمون می‌گردد.
- فیبروم‌های رحم: تومورهای غیرسرطانی یا خوش خیم هستند.
- پولیپ‌های رحم: ضایعات خوش خیمی هستند که می‌توانند منجر به افزایش سطح هورمون شود.
- آدنومیوز: غدد اندومتر در عضله رحم قرار می‌گیرند.
- دستگاه داخل وریدی غیر هورمونی :(IUD) این نوع وسیله ضد بارداری می‌تواند منجر به خونریزی شدیدتر از حد طبیعی شود.
- بیماری التهابی لگن :(PID) این وضعیت، عفونت ارگان‌های تولید مثل است که می‌تواند عوارض شدید داشته باشد.
- عوارض ناشی از بارداری: نمونه‌های آن سقط جنین یا حاملگی خارج رحمی می‌باشند.
- سرطان: سرطان‌های رحم، دهانه رحم و تخمدان روی سیستم تولید مثل تاثیر می‌گذارند.
- اختلالات خونریزی ارثی: این موارد شامل بیماری فون ویلبراند یا اختلال عملکرد پلاکت است.
- داروها: داروهای ضد التهابی و ضد انعقادی می‌توانند منجر به خون ریزی شدید قاعدگی شود.
سایر بیماری‌ها که می‌تواند باعث خونریزی شدید و طولانی شوند شامل اختلالات تیروئید، اندومتریوز و بیماری کبد یا کلیه می‌باشند.
علائم
علائم و نشانه‌های خونریزی شدید زنان ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- خونریزی شدید واژن، که منجر به اشباع یک یا چند پد بهداشتی یا تامپون در هر ساعت به مدت چند ساعت شود
- خونریزی شدید که نیاز به استفاده از پد بهداشتی دوگانه دارد.
- نیاز به تعویض پد یا تامپون در وسط شب
- دوره قاعدگی یا خونریزی طولانی مدت بیش از یک هفته
- عبور لخته‌های بزرگ خون
- ناتوانی در انجام فعالیت‌های معمول روزانه به دلیل خون ریزی قاعدگی
- علائم و نشانه‌های کم خونی، از جمله خستگی، ضعف و تنگی نفس
- درد مداوم لگن و پایین شکم
اگر خونریزی با زندگی روزمره و رفاه اجتماعی، فیزیکی یا عاطفی در تداخل باشد، بهتر است که به دنبال کمک باشید.
تشخیص
عبارت خونریزی شدید به تفسیر توسط بیماران وابسته است و شاخص قابل اطمینانی برای تشخیص مونوراژی وجود ندارد. در اکثر زنان مبتلا به این بیماری خونریزی بیش از 7 روز طول می‌کشد (معمولا 4 تا 5 روز) را تجربه می‌کنند. نیاز به تعویض پد بهداشتی در هر ساعت یک نشانه کلیدی در تشخیص خونریزی شدید و طولانی است. سایر تست‌های مورد استفاده برای تشخیص منوراژی عبارتند از:
- آزمایش خون: برای بررسی کمبود آهن (علامتی از کم خونی) و سایر شرایط مرتبط با خونریزی شدید و طولانی، مانند بیماری تیروئید و اختلالاتی که بر لخته شدن خون اثر می‌گذارد.
- آزمایش پاپ اسمیر: در طی این آزمایش، سلول‌های دهانه رحم برای تشخیص علائم عفونت، التهاب و سرطان جمع آوری می‌شوند.
- بیوپسی آندومتر: نمونه بافتی از دیواره آندومتر جمع آوری شده و برای بررسی علائم التهاب، سرطان و سایر اختلالات آزمایش میشود. این روش باعث درد و ناراحتی مشابه درد قاعدگی میشود.
- تصویربرداری: آزمایش اولتراسوند از امواج صوتی برای تولید تصویر رحم، لگن و تخمدان استفاده می‌کند و می‌تواند به پزشکان برای تشخیص اختلالات فیزیکی کمک کند. در یک روش مرتبط به نام سونوهیستروگرافی، قبل از انجام اولتراسوند، مایعی در رحم تزریق میشود. مایع تزریق شده اجازه می‌دهد تا در مقایسه با سونوگرافی معمولی، تصویری دقیق تر از دیواره رحم ایجاد شود.
- هیستروسکوپی: این آزمایش امکان مشاهده مستقیم رحم با یک دوربین کوچک که از طریق مهبل و دهانه رحم قرار داده میشود، را فراهم می‌کند.
درمان
درمان خونریزی شدید پریود به شرایط هر فرد بستگی دارد
دارو
درمان دارویی شامل موارد زیر است:
- مکمل‌های آهن برای درمان کم خونی
- ترانکزامیک اسید یا لیستدا، که در زمان خون ریزی برای کاهش میزان خونریزی مصرف میشود.
- قرص‌های پیشگیری از بارداری برای تنظیم چرخه قاعدگی و کاهش زمان و مقدار خونریزی
- پروژسترون خوراکی برای درمان اختلال هورمونی و کاهش خونریزی
- IUD هورمونی برای نازک کردن دیواره رحم، کاهش خونریزی و درد قاعدگی
- در زنان مبتلا به اختلال خونریزی، مانند بیماری فون ویلبراند یا هموفیلی خفیف، اسپرم بینی دسموپرسین یا استیمات می‌تواند سطح پروتئین‌های لخته شدن خون را افزایش دهد.
- داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs، مانند ایبوپروفن یا آدویل، می‌تواند برای درمان دیسمنوره یا دردهای قاعدگی استفاده شود و می‌توانند به کاهش میزان خونریزی کمک کنند. با این حال، NSAIDS همچنین می‌تواند خطر خونریزی را افزایش دهد.
درمان جراحی
روش‌های جراحی برای درمان یا تسکین علائم خونریزی شدید وجود دارد. علت و گستردگی بیماری، سن و سلامت بیمار و ترجیح و انتظارات شخصی او در انتخاب نوع مداخله در نظر گرفته میشود.
- کورتاژ تشخیصی (D & C) یک روش جراحی برای خراش دادن پوشش رحم است.
- آمبولیزاسیون شریان رحم، فیبروم، یکی از دلایل خون ریزی زنان، را با مسدود کردن شریان‌هایی که آنها را تغذیه می‌کند، درمان می‌نماید.
- هیستروسکوپی شامل قرار دادن دوربینی در داخل رحم برای ارزیابی پوشش، کمک به حذف فیبروم‌ها، پولیپ‌ها و پوشش رحم می‌باشد.
- سونوگرافی متمرکز با استفاده از امواج اولتراسونیک برای از بین بردن بافت فیبرومی استفاده میشود.
- میومکتومی یک مداخله جراحی برای حذف فیبروم‌های رحم از طریق چند برش شکمی کوچک، یک برش شکمی باز و یا از طریق واژن می‌باشد.
- انقباض آندومتر به طور دائم پوشش رحم را از بین می‌برد.
- تحلیل آندومتر از یک حلقه سیم الکترو جراحی برای حذف پوشش رحم استفاده می‌کند.
- هیسترکتومی، رحم و دهانه رحم، و گاهی اوقات تخمدان‌ها را برمی‌دارد.
